专家论坛

  • 建立中国模式的公民器官捐献体系,为人民群众提供高质量的器官移植医疗服务

    黄洁夫;叶啟发;

    在党中央、国务院支持下,在国家卫生计生委和中国红十字会总会的直接领导下,经过十余年艰辛改革,我国已初步建立了一套公平、公正、阳光、透明的公民器官捐献移植体系,创立了移植事业的"中国模式"。"中国模式"的核心内涵是由政府主导,全社会动员响应,推进移植事业进步,为人民群众提供高质量的器官移植医疗服务。该模式是我国为破解全球性供体器官短缺难题所提出的中国方案,是对世界器官移植事业发展的贡献,可为世界上有相同文化背景及相似社会经济发展阶段的国家提供可借鉴的新模式。

    2017年06期 v.38 861-865页 [查看摘要][在线阅读][下载 116K]
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  • 干细胞治疗肝脏疾病的研究进展

    张秋艳;叶啟发;王彦峰;

    肝移植的巨大需求与可用供肝数量不匹配是长期存在的矛盾,急性或慢性肝功能衰竭的患者各种替代治疗不断派生。对干细胞生物学及肝脏修复过程的研究进展,使得干细胞成为再生医学中治疗肝脏疾病的新热点。目前研究中,肝再生的细胞来源已经囊括多种类型细胞,如成人肝干细胞和胎肝干细胞、肝内干细胞群、成人骨髓来源的造血干细胞、内皮祖细胞、间充质干细胞、胚胎干细胞和诱导多能干细胞。这些高度不同的细胞,可以作为细胞悬液使用,或者与生物材料组合形成可植入的肝组织构建体,为肝再生的研究带来了新的希望。然而,在干细胞全面广泛地应用于临床前,细胞治疗肝脏疾病仍有很多关键障碍需要克服。本文总结了以干细胞为基础治疗肝脏疾病领域的最新技术,以及现有的挑战,提出了将来研究的新方向。

    2017年06期 v.38 866-869+875页 [查看摘要][在线阅读][下载 134K]
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器官获取、质量评估与维护

  • 脑死亡状态致家兔小肠损伤评估研究

    艾紫叶;赵慧佳;时玉颖;魏婉慧;徐千;王彦峰;叶啟发;

    目的:通过建立稳定的兔脑死亡模型,RT-PCR和免疫组化检测各组肺脏的热休克蛋白(HSP)70mRNA及蛋白表达情况及血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-6和IL-8的水平变化,评估脑死亡者进行小肠移植手术的可能性。方法:60只家兔随机均分为两组,即假手术组(n=30)和脑死亡组(n=30)。两组均在脑死亡后2,6,8h采集小肠标本,免疫组织化学法、RT-PCR检测热休克蛋白(HSP)70mRNA表达,并以竞争免疫抑制ELISA法检测血清中IL-1β、IL-6和IL-8的水平。结果:假手术组各时间点小肠受损不明显,脑死亡组小肠损伤随时间点延长而逐步加重。脑死亡组HSP70mRNA随脑死亡时间而增高(P<0.05)。结论:小肠组织受损情况会随脑死亡时间而变化,HSP70mRNA表达量增高。

    2017年06期 v.38 870-875页 [查看摘要][在线阅读][下载 1073K]
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  • 内质网应激抑制剂4-PBA预处理对脑死亡致供肝细胞凋亡的影响及临床意义

    熊艳;兰佳男;范林;王彦峰;叶啟发;

    目的:探讨脑死亡时肝脏组织内内质网应激的活化对供肝质量的影响及其机制。方法:健康成年雄性SD大鼠30只,随机分为假手术组(S组)、脑死亡组(BD组)及脑死亡+内质网应激抑制剂4-苯丁酸(4-PBA)组(PBA组),每组10只。S组大鼠麻醉后行股动脉置管、颅骨钻孔置管及气管插管,但不行颅内加压。BD组大鼠行股动脉置管、颅骨钻孔置管及气管插管,采用渐进式颅内加压的方式建立大鼠脑死亡模型。PBA组在脑死亡模型建立后腹腔注射给予内质网应激抑制剂4-PBA。S组大鼠维持麻醉6h,BD、PBA组大鼠脑死亡维持6h后分别取各组大鼠肝脏标本行TUNEL凋亡检测及Western Blot检测内质网应激相关蛋白及蛋白磷酸酯酶2A(PP2A)表达量。结果:TUNEL凋亡检测:与S组相比,BD组及PBA组肝脏细胞凋亡率明显升高,且BD组凋亡率明显高于PBA组。Western Blot检测:与S组相比,BD组及PBA组肝脏标本内质网应激相关蛋白CHOP、ATF6及Grp78表达量均明显升高,且BD组明显高于PBA组。而BD组及PBA组PP2A磷酸化水平明显降低,且PBA组明显低于BD组。结论:脑死亡时供肝细胞凋亡增加,同时内质网应激及PP2A活性均升高,抑制内质网应激的活化程度后PP2A活性也出现下降,提示内质网应激可能是通过PP2A导致肝细胞凋亡。

    2017年06期 v.38 876-880页 [查看摘要][在线阅读][下载 225K]
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  • ALDH2双向调节线粒体自噬改善移植肾质量的研究进展

    梁峻滔;贾方园;刘慧敏;姚亚君;孙一帆;钟自彪;王彦峰;叶啟发;

    肾移植是治疗终末期肾病的最佳手段,但移植过程中会发生热缺血、冷缺血及缺血再灌注等损伤,影响移植肾近、长期预后。大量研究表明移植肾损伤与线粒体自噬介导的细胞凋亡有密不可分的联系,ALDH2在其中可能扮演着重要的角色。ALDH2可以双向调控线粒体自噬,影响细胞凋亡的进程,减少或增加移植肾损伤。本文综述了ALDH2调控线粒体自噬与移植肾损伤之间的关系,为肾移植领域提出可能的新靶点和研究方向。

    2017年06期 v.38 881-885页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K]
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  • 特丁基对苯二酚预处理减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤

    曾宪鹏;李晓璟;张秋艳;方泽鸿;梁文进;李玲;熊艳;王彦峰;叶啟发;

    目的:探究特丁基对苯二酚(tBHQ)对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法:24只大鼠随机分为4组,即假手术组(SD组)、缺血再灌注组(ID组)、tBHQ假手术组(ST组)和tBHQ缺血再灌注组(IT组)。tBHQ溶液分3次每次间隔12h手术前尾静脉注射于大鼠体内。通过蛋白质印迹法(Western Blot)和聚合酶链式反应(PCR)检测核因子NF-E2相关因子(Nrf2)和抗氧化反应原件(ARE)的表达程度。应用苏木素-伊红(HE)染色检测各组肝脏损伤程度,采用比色法检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)浓度,ELISA法测定肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。结果:应用tBHQ后,大鼠肝脏Nrf2及ARE表达明显上升。相比于ID组,IT组血清AST、ALT,肝组织MDA水平降低,SOD水平上升,结果均有统计学意义(P<0.05)。组织染色结果显示,ID组有大量炎性细胞侵润和肝细胞坏死,IT组组织损伤程度明显减轻。结论:tBHQ通过促进Nrf2及其下游ARE的表达,起到减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用。

    2017年06期 v.38 886-889+895页 [查看摘要][在线阅读][下载 458K]
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  • 锰卟啉Mn(Ⅲ)TMPyP在缺血再灌注损伤中的作用

    薛帅;兰佳男;胡前超;曾宪鹏;方泽鸿;熊艳;王彦峰;叶啟发;

    由缺血再灌注(IR)引起的肝肾损伤的病因与许多介质有关,包括氧化产物、细胞因子和活性氧(ROS)。其中ROS在缺血再灌注损伤(IRI)的过程中起着至关重要的作用,参与许多病理过程如氧化应激、细胞凋亡等过程。锰(Ⅲ)-四(4-N-甲基吡啶基)卟啉(Mn(Ⅲ)TMPyP)作为超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)模拟物具有减轻IRI的潜力。本文就Mn(Ⅲ)TMPyP在缺血再灌注方面的研究作一综述。

    2017年06期 v.38 890-895页 [查看摘要][在线阅读][下载 142K]
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  • 细胞凋亡在脑死亡状态致肺脏损伤中的作用

    徐千;魏婉慧;赵慧佳;陈彬尧;刘晓红;刘璐;李玲;王彦峰;叶啟发;

    目的:观察兔脑死亡后不同时间点肺组织的细胞凋亡情况和相关基因的表达变化,探究脑死亡状态致肺损伤发生的分子机制。方法:40只健康家兔随机数表法分为2组,假手术组(n=20):行气管插管、股动脉插管及钻孔开颅手术,置入Foley 3F气囊导管后不加压;脑死亡组(n=20):成功建立兔脑死亡模型。各组在术后2,6及8h记录动脉血压和心率变化,RT-PCR检测各组Bcl-2相关X蛋白(Bax)的mRNA表达,免疫组织化学法检测肺组织caspase 3的表达,并用TUNEL法检测肺组织的细胞凋亡情况。结果:脑死亡后2,6,8h家兔动脉血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。脑死亡组各时间点caspase 3阳性表达细胞数较假手术组均有升高(P<0.05)。TUNEL染色显示,脑死亡组细胞凋亡指数在6h和8h达到80%,提示肺损伤逐渐加重,这与促凋亡基因Bax mRNA表达的趋势一致。结论:脑死亡状态可导致肺脏损伤,随着脑死亡时间的延长逐渐加重,且该变化与相关凋亡基因的过表达有关。脑死亡状态维持6h以上,肺脏细胞凋亡情况最为严重。

    2017年06期 v.38 896-900+904页 [查看摘要][在线阅读][下载 1213K]
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器官移植

  • 肝移植术后并发急性重症胰腺炎的临床特点及病因分析(附1例临床报告)

    叶少军;胡前超;钟自彪;薛承彪;周敏;王彦峰;叶啟发;

    急性重症胰腺炎是肝移植术后多种危重并发症之一,虽然发病率相对较低(3%-12%),但死亡率高达50%-80%,应当受到临床医生的高度重视。然而在临床工作中,由于肝移植术后患者生理状况及病理情况复杂多变,胰腺炎在发作早期常常被临床医生忽视。并且,肝移植术后并发急性胰腺炎的病因及危险因素有很多,使得治疗对策缺乏针对性,治疗效果也相应的降低。因此,本文报告1例肝移植术后并发急性重症胰腺炎,同时综合国内外文献报道进行分析讨论,为临床上肝移植术后并发急性重症胰腺炎的诊治提供帮助。

    2017年06期 v.38 901-904页 [查看摘要][在线阅读][下载 434K]
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  • 异体胰岛移植治疗1型糖尿病临床研究进展

    陈根;王志梁;元文勇;叶啟发;

    胰岛移植在最近的十多年迅速发展并取得了一定的临床效果,本文综述了近年来胰岛移植治疗1型糖尿病的临床研究文献,回顾了胰岛移植对血糖控制的效果、治疗过程的风险,比较了胰岛移植和胰腺移植的优缺点,另总结了胰岛移植目前存在的不足及对未来的展望。

    2017年06期 v.38 905-908页 [查看摘要][在线阅读][下载 115K]
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  • 再论T管引流在肝移植中的应用价值

    彭贵主;王垒;叶啟发;

    胆道并发症是肝移植术后最常见的并发症之一,严重影响移植物和移植受者的生存。胆道引流在一定程度上能减少肝移植术后胆道并发症的发生,但是是否进行胆道引流一直是移植界争论不休的话题。本文综述了肝移植术中T管引流的历史与现状,分析了T管引流的"利"与"弊",并提出一些改进策略如改良型T管引流和经胆囊管胆道引流。

    2017年06期 v.38 909-912页 [查看摘要][在线阅读][下载 115K]
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  • 肝移植术后乳糜腹的诊断与治疗(附2例临床报告)

    付贞;范林;钟自彪;王彦峰;黄伟;彭贵主;周大为;叶啟发;

    目的:探讨肝移植术后乳糜腹的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析2000-2013年我单位收治的2例肝移植术后并发乳糜腹患者的临床资料,分析乳糜腹诊断与治疗的情况,并总结经验。结果:经非手术治疗无效后1例患者改用剖腹探查结扎肝门区淋巴管,另1例患者经穿刺引流后症状缓解。2例乳糜腹患者经治疗后未见其他并发症,预后良好。结论:肝移植术中严密结扎淋巴管,早期、及时治疗术后乳糜腹可获得良好疗效。

    2017年06期 v.38 913-915页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K]
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  • 肾移植术后巨细胞病毒感染的预防

    王垒;黄康;彭贵主;叶啟发;

    巨细胞病毒(CMV)感染是肾移植术后常见的并发症之一,可直接影响移植肾/人的生存。CMV感染一旦发生,治疗难度大,因此预防是关键。本文针对肾移植术后CMV感染的危险因素、抗病毒药物分类以及预防方案的研究进展作一综述。

    2017年06期 v.38 916-919页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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  • 两种连续肾脏替代治疗在肝移植术后急性肾功能衰竭中的应用效果

    贺学宇;潘丽;汪蓉蓉;叶啟发;

    目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝移植术后急性肾功能衰竭的最佳模式。方法:选取2015年1月-2017年1月在我院进行同种异体肝移植手术48例急性肾功能衰竭患者,随机分为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)两组,治疗剂量、血流量、抗凝方法相同。比较两种治疗方式对肌酐、尿素氮、磷的清除率和降钙素原、C反应蛋白、白蛋白的变化;同时,观察治疗过程中患者体温、呼吸、血压、心率情况。结果:CVVH和CVVHDF治疗后都能很好稳定患者生命体征,改善炎症反应,血白蛋白水平相当;与CVVH相比,CVVHDF对尿素氮及肌酐清除效果更好,两组比较有显著性差异(P<0.05),对中分子溶质磷的清除率略低。结论:CVVHDF清除小分子效果佳,可安全有效地应用于肝移植术后急性肾功能衰竭的治疗,改善患者肾功能,值得推广应用。

    2017年06期 v.38 920-922页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • 系统分段式健康教育在肝移植术后监护中的应用

    黄珂;王丽红;何重香;兰佳男;叶啟发;

    目的:探讨系统分段式健康教育在肝移植术后监护中的应用和效果。方法:将100例肝移植患者随机分为两组,观察组50例,采用系统分段式健康教育;对照组50例,采用传统的健康教育方法。每组均对患者的不依从行为进行统计,并在转出监护室3d左右对患者进行满意度调查,比较两组不依从行为发生情况及满意度情况。结果:两组患者不依从行为发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组发生不依从行为明显低于对照组;两组患者满意度比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组满意度明显优于对照组。结论:系统分段式健康教育能及时满足肝移植患者不同阶段的健康教育需求,降低了肝移植患者术后对治疗和护理的不依从行为的发生率,提高了患者的依从性,也提高了患者对监护室护理工作的满意度,适合在肝移植患者术后监护中推广。

    2017年06期 v.38 923-925+929页 [查看摘要][在线阅读][下载 111K]
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  • 他克莫司浓度个体内变异预测移植预后的价值

    李玲;徐千;魏婉慧;王彦峰;乐江;叶啟发;

    目的:本研究拟通过量化他克莫司浓度个体化变异,以此评估他克莫司术后药物浓度波动度,进一步预测以此相关的移植术后排斥反应、感染等远期预后。方法:收集64名肾移植术后6个月后,患者连续6次药物浓度监测值。分别计算各患者的变异系数(CV),分为高变异组(20名)和低变异组(44名)。比较两组人群的男女比例、平均年龄、身高差异,绘制两组人群术后6个月连续6次后他克莫司谷浓度Tac C0和剂量矫正Tac C0曲线。回归分析计算两组的风险指数(OR)和95%置信区间(CI),以此评估两组肾移植患者术后预后。结果:两组患者年龄、男女比例、身高、体重及BMI值均无明显差异。高变异组比低变异组6次Tac C0及剂量矫正Tac C0值波动程度明显要大。回归分析发现,高变异组发生后期急性排斥反应、移植肾小球病或移植物丢失的风险指数为133,95%CI为0.87-2.37,而低变异组为1.84,95%CI为1.04-3.25。高变异组明显高于低变异组。结论:他克莫司浓度个体内变异的标准化定量可以衡量移植术后患者他克莫司药物浓度波动度,可作为衡量移植术后他克莫司药物浓度波动程度及相应风险预后的重要指标。

    2017年06期 v.38 926-929页 [查看摘要][在线阅读][下载 252K]
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  • 治愈肝移植术后噬血细胞综合征1例报告

    张秋艳;王彦峰;叶少军;薛承彪;叶啟发;

    目的:分析肝移植术后噬血细胞综合征(HPS)发生的危险因素及其临床表现、诊断和预后。方法:回顾性分析武汉大学移植医学中心208例肝移植受者中发生的1例HPS的患者的临床资料,并结合目前HPS的研究进展进行文献复习。结果:51岁男性患者,因胆汁淤积性肝硬化行同种异体肝移植术,术后并发肺部感染,持续高热,全血细胞减少,血甘油三酯增高,血清铁蛋白增高,骨髓涂片呈现噬血征象,诊断为噬血细胞综合征。积极抗感染治疗、甲强龙冲击治疗、大剂量免疫球蛋白冲击治疗及营养支持治疗后,患者感染得到控制,一般情况恢复良好后出院,现术后2年,健康存活,无后遗症。结论:肝移植术后HPS的发生与感染及免疫状态密切相关,极其凶险,患者总体预后差,临床上疑似HPS时,应进行骨髓涂片检查以早期诊断,早期确诊有助于及时调整合适的治疗方案,提高患者的生存率。

    2017年06期 v.38 930-932+935页 [查看摘要][在线阅读][下载 223K]
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  • 肝移植术后谵妄的临床分析及干预

    潘丽;贺学宇;叶啟发;

    目的:分析肝移植术后患者发生谵妄的影响因素并提出干预措施。方法:收集142例肝移植术后患者,采用重症监护谵妄筛查表(ICDSC)筛查出谵妄患者,并根据患者的临床症状及病因给予药物及非药物的干预。记录症状缓解的时间,分析与谵妄发生相关的危险因素。结果:本组患者发生谵妄16例,发生率为12.7%,根据结果分析原因,采取干预措施。结论:医务人员采用重症谵妄筛查表(ICDSC)进行评估,在早期发现患者谵妄的发生,并采取有效的干预措施,降低谵妄的发生。

    2017年06期 v.38 933-935页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • 急性肾损伤对肝移植患者术后早期预后的影响

    张毅;胡晓燕;张秋艳;叶啟发;

    目的:探讨肝移植术后急性肾损伤(AKI)的发生情况及其对其他合并症和预后的影响。方法:采用回顾性对照研究方法,分析106例肝移植术后患者早期AKI的发生情况,分为3组:N组,未发生AKI;M组,轻、中度AKI组(包括AKI 1、2期);S组,严重AKI组(AKI 3期);比较3组患者其他严重合并症放发生情况、ICU停留时间及早期死亡率。结果:术后患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值,N组为(652.34±520.90)U/L,显著低于M组(997.12±784.66)U/L及S组(983.71±576.33)U/L(P<0.05);术后患者天冬氨酸氨基转移酶(AST)峰值,N组为(1 221.03±1 001.01)U/L,M组为(1 253.67±782.47)U/L,均显著低于S组(2 272.14±1 620.81)U/L(P<0.05)。106例患者中,AKI的发生率为66.98%(71/106);术后4周内,N组患者(35例)血肌酐值均恢复正常,M组(AKI 1期、AKI 2期)92.91%的患者血肌酐水平恢复正常,而S组仅有63.63%的患者血肌酐水平恢复正常,显著低于前两组(P<0.05)。术后早期血行感染(BSI)的发生率为43.40%(46例),其中N组BSI的发生率为37.14%(13/35),M组为40.82%(20/49),均显著低于S组59.09%(13/22)(P<0.05)。术后早期肺部感染的发生率为40.57%(43例),其中N组为28.57%(10/35),M组为38.78%(19/49),均显著低于S组63.63%(14/22)(P<0.05)。3组患者的ICU停留时间,N组为(123.33±106.25)h,M组为(142.82±115.71)h,均显著低于S组(296.39±173.05)h(P<0.05)。术后早期N组患者仅有1例死亡,死亡率为2.9%,M组患者死亡3例,死亡率为6.12%,均显著低于S组患者(死亡6例,死亡率27.27%)(P<0.05)。结论:患者在肝移植术后急性肾损伤的发生率高,严重的急性肾损伤会显著增加患者其他脏器严重并发症的发生率及死亡率。

    2017年06期 v.38 936-938+942页 [查看摘要][在线阅读][下载 112K]
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器官捐献

  • 中国器官移植伦理学问题现状及研究进展

    黄伟;叶啟发;曾承;

    器官移植是目前治疗终末期器官衰竭患者的唯一有效手段,随着器官移植技术的发展,器官移植伦理学问题日渐复杂起来。活体器官移植、脑死亡及心脏死亡供体器官移植、器官获取及合理分配等方面均面临着相关的伦理学问题。对器官移植相关伦理学问题进行深入探讨及研究,并制定相关的伦理学准则及解决方案,是确保我国器官移植事业健康发展、并最大限度地保护移植供者及受者相关权益的关键性举措之一。

    2017年06期 v.38 939-942页 [查看摘要][在线阅读][下载 106K]
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  • 器官捐献协调员职业认同、工作压力现状及影响因素调查

    何重香;司晶;黄伟;李玲;叶啟发;

    目的:探讨人体器官捐献协调员的职业认同水平、工作压力的现状及其影响因素,为提出人体器官捐献协调员职业认同感的促进策略提供依据。方法:采用方便抽样的方法抽取全国182名红十字会登记在册的专职和兼职人体器官捐献协调员,使用《协调员职业认同感调查表》和《一般人口学信息调查》对其进行调查。结果:共调查到182名人体器官捐献协调员,75.8%的对象年龄在25-40岁,男性占51%,本科及以上文化程度达77%,从事2年以上协调员工作者为54%。职业认同平均分为(39.38±7.65)分(满分50分),中位数为40.00分。以协调员总体职业认同的中位数40.00分划分为职业认同高分组和低分组发现:职业认同水平高的协调员所感受的工作本身压力和自身发展压力高于职业认同水平低的协调员(均为P<0.05);相反,其所感受的职业发展压力却低于职业认同水平低的协调员(P<0.05)。获得社会支持高的协调员,职业认同水平明显高于获得社会支持低的协调员(P<0.05)。多元逐步线性回归分析显示人体器官捐献协调员职业认同水平的影响因素有月平均收入和社会支持;工作压力的影响因素为聘用方式。结论:目前湖北省人体器官捐献协调员的职业认同为中等水平,高收入协调员职业认同水平低,获得社会支持高的协调员职业认同水平高,非在编的其他(如临时工)聘用方式的协调员工作压力大。相关管理部门应采取有效措施,减轻协调员工作压力,给予更多社会支持以提高协调员职业认同水平。

    2017年06期 v.38 943-949页 [查看摘要][在线阅读][下载 147K]
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  • 浅析中国人体器官捐献协调员的重要作用

    郑志;叶啟发;司晶;李志军;徐哲;张亮;舒涛;黄伟;

    21世纪以来,全球器官移植技术日益成熟,但可用于移植的供体器官严重不足则在一定程度上制约了器官移植技术的蓬勃发展。因此,世界各国纷纷建立移植协调机构等配套管理制度以充分提升器官的利用率,器官移植协调员也由此应运而生。从供体的识别、捐献、获取到器官移植的诸多进程都离不开器官移植协调员,包括:供体器官的协调;协助完成供体和受体的术前评估;受体的出院健康教育和出院随访;器官移植文件材料的整理和数据的统计与分析;伦理作用和协助相关组织机构开展器官移植宣传工作等。本文就器官移植协调员在器官移植过程中的重要作用展开探讨。

    2017年06期 v.38 950-953页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K]
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法规与指南

  • 供体肝脏的质量控制标准(草案)

    郑树森;叶啟发;张行健;刘忠忠;张秋艳;范晓礼;钟自彪;

    <正>肝脏移植是治疗终末期肝病唯一有效的根治手段,近年来随着中国公民捐献与移植手术技术及免疫抑制剂等进展,肝移植发展迅速,已成为各种不可逆急性和慢性肝衰竭的标准治疗方案。高质量的供肝是肝移植成功的重要先决条件~([1,2])。自2015年1月1日起,公民逝世后捐献器官(donation after cardiac death,DCD)已成为我国器官移植唯一合法来源。心脏死亡或脑死亡供体均不可避免经历更长的热缺血损伤,合并有更复杂的病变,对低温损伤更为

    2017年06期 v.38 954-960页 [查看摘要][在线阅读][下载 145K]
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  • 中国医院协会器官获取与分配管理工作委员会章程(修订稿)

    <正>第一章总则第一条为贯彻落实国务院《人体器官移植条例》和国家卫生计生委《人体捐献器官获取与分配的有关规定》(简称规定)精神,进一步全面推进我国人体器官捐献与移植工作体系建设,2016年3月10日,国家卫生计生委、中国红十字会总会组织召开了中国人体器官捐献与移植委员会(National Organ Donation and Transplantation Committee,下称NODTC)工作会议,决定在中国医院协会(Chinese Hospital Association,下称CHA)成立器官获取与分配管理工作委员会(下称工作委员会),积极推进中国公民逝世后器官捐献(China Donation after Citizen’s Death,下称CDCD),实现我国移

    2017年06期 v.38 961-964页 [查看摘要][在线阅读][下载 74K]
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  • 人体器官获取与移植成本核算和经费管理试行办法(草案)

    <正>第一章背景第一条在党中央、国务院的关心下,在国家卫生计生委和中国红十字会两部门党组的领导下,我国器官移植领域于2015年完成了公民自愿捐献器官来源的成功转型,形成了既符合国情,又符合医学伦理,并为世界普遍接受的器官捐献与移植的"中国模式"。鉴于我国的器官移植医疗服务尚未纳入政府保障的基本医疗服务范畴,现有必要针对人体器官的捐献、维护、获取、分配和移植过程中投入的人力、物力与财力相关经费核算与管理制定相关试行办法。《国家卫生计生委办公厅关于加强人

    2017年06期 v.38 965-967页 [查看摘要][在线阅读][下载 50K]
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基础医学研究

  • 含糖腹膜透析液诱导人腹膜间皮细胞自噬机理研究

    段仁全;丁佑铭;汪长华;

    目的:研究含糖腹膜透析液对人腹膜间皮细胞株(HMrSV5)生长影响,探讨引发的线粒体氧自由基的产生、细胞氧自由基增加,以及炎症和自噬发生的可能机理。方法:用1.5%、2.5%和4.25%浓度的含糖低钙腹膜透析液及阳性对照鱼藤酮(Rotenone)刺激人腹膜间皮细胞48h,用流式细胞术检测人腹膜间皮细胞线粒体氧自由基产生和细胞内氧自由基变化、蛋白印迹检测NLRP3和LC3表达变化及透射电镜观察细胞器变化。结果:含糖低钙腹膜透析液在不同的浓度和不同的作用时间情况下,对HMrSV5线粒体及细胞内活性有不同的影响。随糖浓度的增加线粒体氧自由基含量明显增加。随糖浓度升高和时间延长,胞内氧自由基也明显增加;含糖低钙腹膜透析液诱导NLRP3与LC3的表达,并呈糖浓度与时间依赖性;透射电镜观察到细胞线粒体出现空泡及自噬小体的出现。结论:高糖低钙腹膜透析液可刺激HMrSV5细胞的线粒体氧自由基产生并泄露到胞质中,引发细胞炎症自噬的产生。这为基础研究及临床防治腹膜纤维化提供了一条新途径。

    2017年06期 v.38 968-972+977页 [查看摘要][在线阅读][下载 1163K]
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  • 兔Tenon’s囊组织原代成纤维细胞分离培养与鉴定

    莫国艳;田代志;张丽萍;罗继红;李杜军;

    目的:改良和补充兔Tenon’s囊组织原代成纤维细胞的分离培养、鉴定方法,为开展抗青光眼术后滤过泡瘢痕化的药物研究提供成熟的原代成纤维细胞。方法:应用组织块培养法,无菌条件下摘取组织,机械剪碎,于含10%胎牛血清的DMEM中培养,显微镜下观察细胞形态,免疫荧光法鉴定,实时荧光定量PCR法检测细胞波形蛋白、角蛋白的mRNA水平。结果:分离培养的细胞具有成纤维细胞形态,7-10d从组织块周围大量爬出,15d铺满培养皿;免疫荧光法鉴定显示,波形蛋白表达阳性,角蛋白阴性表达;实时荧光定量PCR检测出细胞中波形蛋白mRNA水平远远高于角蛋白。结论:改良和补充了兔Tenons囊组织成纤维细胞原代培养与鉴定方法,为后续青光眼术后滤过泡抗瘢痕化的药物研究奠定基础。

    2017年06期 v.38 973-977页 [查看摘要][在线阅读][下载 509K]
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  • 精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张大鼠生精细胞凋亡的影响

    饶婷;程帆;宁金卓;李浩勇;余伟民;阮远;

    目的:通过建立实验性精索静脉曲张大鼠动物模型,探讨精索静脉高位结扎术对同侧睾丸生精细胞凋亡机制的影响。方法:雄性大鼠60只,随机分为对照组、假手术组、EV组(模型组)、Varicocelectomy组(治疗组),每组15只。术后取左侧睾丸,采用HE染色观察睾丸组织学变化,TUNEL法检测生精细胞凋亡指数,免疫组化和RT-PCR法分别检测Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达。结果:模型组大鼠左侧睾丸组织可见生精上皮排列紊乱,生精细胞广泛脱落,细胞凋亡指数明显高于对照组、假手术组(P<0.05),治疗后凋亡指数明显减少,与模型组比较,差异有显著性(P<0.05);治疗组中Bax、Caspase-3表达减少,Bcl-2表达增加,与模型组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:精索静脉高位结扎术可抑制睾丸生精细胞凋亡,且Bcl-2、Bax和Caspase-3通过线粒体信号转导通路参与并调控生精细胞凋亡过程,从而在精索静脉曲张疾病中发挥保护作用。

    2017年06期 v.38 978-982页 [查看摘要][在线阅读][下载 1152K]
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  • 生血宁片对Beagle犬的长期毒性作用

    高翔;付雯;刘敏;林思琪;

    目的:观察生血宁片对比格(Beagle)犬有无长期毒性作用。方法:Beagle犬按1 000、500和250mg蚕砂提取物/kg(20、10、5片生血宁片/kg)口服给药,相当于该品临床成人重度患者最大用量的100、50和25倍,每天1次,每周休息1d,连续给药180d,然后停药恢复30d。观察Beagle犬给药期间和停药期间出现的毒性反应症状,预测生血宁片可能引起的临床不良反应。分别称量动物体重,计算脏器系数,测定血液学和血液生化学指标。结果:生血宁片各剂量组动物的一般状况、体重、主要脏器系数、血液学指标,与正常对照组比较,均未见明显差异;病理检查未见与药物毒性相关的主要脏器组织形态学改变;停药后也未见药物延迟性毒性反应。结论:生血宁片长期用药无明显毒性,推测临床拟用剂量是安全的。

    2017年06期 v.38 983-986页 [查看摘要][在线阅读][下载 164K]
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  • 吴茱萸碱对大鼠结肠运动的影响

    操寄望;余光;罗和生;全晓静;

    目的:初步探讨吴茱萸碱对大鼠结肠运动的影响及其可能机制。方法:SD大鼠随机分为对照组和给药组,给药组给予腹腔注射吴茱萸碱2mg/kg,对照组腹腔注射等体积溶剂。采用蛋白印迹法和免疫组织化学方法分别对胆囊收缩素1受体(CCK1R)在结肠的表达进行定量和定位分析,使用生物机能实验系统记录两组肌条自发性收缩活性。结果:给药组大鼠8,12,24h排便量、结肠肌条收缩幅度均低于对照组(P<0.001),而4h排便量两组间的差异无统计学意义(P>0.05);免疫组织化学结果显示,CCK1R在结肠全层皆有弥散表达,但肌层表达最多,且给药组表达较对照组明显;蛋白印迹实验结果表明,与对照组相比,给药组大鼠结肠CCK1R表达上调(P<0.05)。结论:吴茱萸碱可抑制结肠运动,并可诱导结肠CCK1R的表达,为进一步开展治疗肠道动力紊乱的相关药物研究提供一定的理论基础。

    2017年06期 v.38 987-990+994页 [查看摘要][在线阅读][下载 505K]
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临床医学研究

  • 腹腔镜下宫颈癌根治术致脏器损伤的原因及防治

    刘晓丽;王绍海;毕颖;王维香;

    目的:分析宫颈癌腹腔镜根治术致相关脏器损伤的原因,探讨减少和治疗相关脏器损伤的方法。方法:回顾性分析2010年1月至2016年1月在我院妇产科住院治疗的288例宫颈癌腹腔镜根治手术患者临床资料,统计肠道损伤、闭孔神经损伤、泌尿系脏器损伤及血管损伤的概率,分析可能原因,总结术中预防和术后治疗措施及经验。结果:在288例行宫颈癌腹腔镜根治术患者中,发生肠道损伤者10例,闭孔神经损伤者2例,泌尿系脏器损伤者22例,血管损伤术中、术后出血者5例,发生率分别为3.5%、0.6%、7.6%和1.7%。肠道损伤患者中,分别经术中及时缝合修补和二期手术治疗后痊愈,闭孔神经损伤术中及时修补术后预后好,泌尿系脏器损伤患者中,分别经手术吻合、留置输尿管支架及膀胱留置导尿治疗后痊愈,血管损伤患者中,分别经术中及时止血和二期手术止血治疗后痊愈。结论:宫颈癌腹腔镜根治术致脏器损伤与患者疾病本身及术者操作经验均有关,充分术前准备、规范的术中操作及术后密切观察,有助于减少脏器损伤及损伤后严重后果的发生,可提高临床疗效,改善患者预后。

    2017年06期 v.38 991-994页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K]
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  • 三角平面建立在食管癌根治术防瘘中的应用

    丁学兵;成刚;吴献华;严卫亚;王长兴;周益;龚永生;

    目的:探讨在食管癌根治术中胸腔胃近吻合口处建立三角平面以减少吻合口瘘发生。方法:游离食管和胃,食管残端斜行吻合于胸腔胃后壁,形成His角和人工胃底,食管癌根治术后在胸腔胃近端缝合形成一个三角平面,此时吻合口上方已形成"生理性高压区"和His角。结果:30例术后感觉良好,无吞咽及进食后不适,无吻合口瘘的发生。结论:食管癌根治术后在胸腔胃建立三角平面可有效地减少吻合口瘘并发症,提高生存质量。

    2017年06期 v.38 995-997页 [查看摘要][在线阅读][下载 88K]
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  • 去大骨瓣减压术后腰穿诱发反常性脑疝

    简志宏;刘佳;刘仁忠;熊晓星;秦兴平;

    目的:分析总结反常性脑疝的发生机制、病因、临床特点、影像学特征及治疗措施。方法:回顾分析我院收治的2例去大骨瓣减压术后腰穿和腰穿置管引流诱发反常性脑疝的病例,并复习相关文献资料。结果:1例去大骨瓣减压的患者在术后3周行腰穿诱发反常性脑疝,腰穿20h后患者病情恶化,置患者于头低脚高位,停用脱水药物,并予以扩容补液治疗,患者1周后逐渐恢复;1例去大骨瓣减压的患者在术后2周行腰穿置管引流诱发反常性脑疝,引流15h后患者病情恶化,夹闭腰大池引流管,置患者于头低脚高位,并予以扩容补液治疗,18h后患者病情明显改善。结论:去大骨瓣减压术后的患者在脑组织肿胀消退后、未行颅骨修补前,行腰穿或腰穿置管引流有诱发反常性脑疝的风险,一旦出现反常性脑疝的表现,应及时进行干预,治疗措施包括杜绝一切导致脑脊液流失的因素、升高颅内压以及颅骨修补。

    2017年06期 v.38 998-1001页 [查看摘要][在线阅读][下载 488K]
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  • 血清sCysC和β_2-MG的检测在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾功能损害早期发现中的意义

    张帆;袁琨;陈伟;蔡菁;

    目的:探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(sCys C)及β_2微球蛋白(β_2-MG)用于检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肾损伤的临床意义。方法:随机选取OSAHS患者91例作为OSAHS组,健康成年人39例作为对照组。采用肌氨酸氧化酶法和谷氨酸脱氢酶法分别对血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)进行检测。血清Cys C及β_2-MG采用免疫比浊法进行检测。结果:血清BUN、Scr在对照组和OSAHS各组间差异无统计学意义(P>0.05)。血清Cys C、β_2-MG在OSAHS组和对照组差异有统计学意义(P<0.01),血清Cys C、β_2-MG在OSAHS各水平组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:OSAHS早期可能引起肾功能隐匿性损伤,血清β_2-MG,sCys C的变化早于BUN、SCr水平的变化,提示血清Cys C、β_2-MG有望作为较早反映OSAHS早期肾功能损害的灵敏指标。

    2017年06期 v.38 1002-1004页 [查看摘要][在线阅读][下载 96K]
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  • Ex-PRESS青光眼引流器植入术后前房结构的观察

    朱研;万珊珊;邢怡桥;

    目的:探讨对于前房角开放的原发性青光眼患者施行Ex-PRESS青光眼引流器植入术的安全性及手术适应证。方法:回顾性观察施行Ex-PRESS青光眼引流器植入术的患者20例(26眼)。分别于术前及术后1,3,30d以前节光学相干断层扫描(OCT)观测前房参数,以及于术后1,3,30d观测引流器位置参数。结果:术前平均眼压(28.6±4.7)mmHg,术后7d眼压为(8.2±2.7)mmHg,差异显著性具有统计学意义(P<0.05)。术前中央前房平均深度为(3.42±0.75)mm,术后1d为(1.91±0.83)mm;术后7d为(2.15±1.08)mm;术后30d为(2.90±0.74)mm。术后1d前房深度参数与术前结果比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术后7d前房深度参数与术后30d结果比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1d引流器尖端距角膜平均距离为(53.6±27.1)μm;术后7d为(65.0±34.1)μm;术后30d为(102.4±48.8)μm。术后30d引流器位置参数与术后1d及7d结果比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Ex-PRESS青光眼引流器植入术能有效控制眼压。但是术后早期可以观察到暂时性的前房结构改变。我国患者在选择该术式时可能需要更加谨慎。

    2017年06期 v.38 1005-1008页 [查看摘要][在线阅读][下载 312K]
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  • 腹腔镜下全膀胱切除术加原位回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌疗效分析

    占习双;刘全明;吴天鹏;

    目的:探讨腹腔镜联合小切口全膀胱切除术+原位回肠代膀胱术可行性及治疗浸润性膀胱癌的效果。方法:先在腹腔镜下对10例浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术,并在下腹部行小切口体外建成W形回肠代膀胱储尿囊,再在腹腔镜下行原位回肠代膀胱与尿道吻合术,观察疗效。结果:所有手术均获成功,无中转开腹。10例手术,历时420-480min,平均456min,术中出血600-1 200ml,平均850ml。术中未发生直肠损伤,术后10例均有不同程度漏尿,9例1周后拔除盆腔引流管,1例3周漏尿停止拔除引流管,无1例盆腔内感染及肠瘘,病理诊断均为浸润性尿路上皮癌,其中1例盆腔淋巴结阳性。所有病例无漏尿及吻合口狭窄等并发症,术后3个月复查B超无肾积水表现,无慢性尿潴留表现。复查血生化指标无电解质紊乱。1例患者术后2个月出现持续腹胀,考虑为粘连性肠梗阻。其余病例术后随访1-3年,无肿瘤复发。结论:腹腔镜联合小切口全膀胱切除术+原位回肠代膀胱术具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点,提高了患者生活质量,是治疗浸润性膀胱癌的一种理想方式,在基层医院开展亦有可行性。

    2017年06期 v.38 1009-1012页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K]
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  • 遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性的临床探讨

    程楚红;王彦峰;熊艳;李玲;周敏;范晓礼;叶啟发;

    遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性(ATTR)临床罕见,早期诊断和治疗有利于患者预后。其临床表现有感觉运动性周围神经病和自主神经病、中枢神经系统淀粉样变性和非神经系统病变(心肌病、肾病、玻璃体浑浊)。根据患者的临床表现、家族史及组织活检发现淀粉样物质和导致疾病的转甲状腺素蛋白(TTR)基因突变等辅助检查结果可作出诊断。目前肝移植是最有效的治疗方式。

    2017年06期 v.38 1013-1015页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • 慢性阻塞性肺疾病评估测试与肺功能相关性分析

    张彩霞;

    目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)与第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)及深吸气量(IC)相关性。方法:将COPD稳定期患者60例进行CAT评分和肺功能测试,对两者结果做Spearman相关分析。结果:COPD全球倡议(GOLD)分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为9、15、24、12例,CAT评分轻微、中度、严重、非常严重患者分别为13、15、19、13例。CAT评分与FEV1%及IC%总体上存在显著的相关性(r=-0.409、-0.689,均P<0.05),但GOLD分级为Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级的COPD患者的CAT评分与FEV1%无相关性(P>0.05),而GOLD分级为Ⅰ级的COPD患者的CAT评分与IC%无相关性(P>0.05)。对病情严重程度不同的4组COPD患者进行CAT总评分比较,差异有统计学意义(χ2=47.137,P<0.01),且任意两组间CAT总评分比较,差异均有统计学意义(χ2=13.01-75.09,均P<0.01)。结论:CAT评分与FEV1%及IC%相关性较好,可用于不同程度的COPD患者的临床检测和评估。CAT评分和FEVl、IC互为补充,能更好地反映COPD患者整体状态,对疾病的评估更全面可靠。

    2017年06期 v.38 1016-1018页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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综述

  • 乙型肝炎病毒前S2基因变异与肝病发病机制的研究进展

    李志军;舒涛;司晶;徐哲;郑志;张亮;黄伟;叶少军;王彦峰;叶啟发;

    乙肝病毒感染已被认为是导致许多肝病发病的主要原因。但其致病机制复杂,目前为止尚未完全阐明。近年来,许多文献报道乙肝病毒Pre-S2的基因变异是导致乙肝相关性疾病发病的重要因素之一。本文就PreS2基因变异导致相关肝病发病的最新研究进展进行综述。

    2017年06期 v.38 1019-1022页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K]
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  • 热休克转录因子1的功能及其在消化系统肿瘤中的研究进展

    梁文进;曾宪鹏;叶啟发;

    热休克转录因子1(HSF1)作为热休克反应的主要的调节因子,在生命体应对各种有害刺激如热休克、缺血、炎症、氧化应激等条件时,可保护并维持细胞的正常生物活动功能。HSF1不仅可保护正常细胞的功能,也可在肿瘤细胞中发挥关键的调节作用,同时HSF1与肿瘤发生发展的相关性已成为目前研究的热点。消化系统肿瘤具有发病率高、恶性程度高、死亡率高等特点,严重影响国民生命质量和健康寿命,如何早期诊断并及时治疗是目前亟待解决的问题。本文通过阐述HSF1的结构功能特点并对HSF1在消化系统肿瘤的研究进展作综述,为消化系统肿瘤的早期诊断提供思路。

    2017年06期 v.38 1023-1026页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K]
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附录

  • WHO、PAS、TTS和DICG给黄洁夫医学博士的一封信

    <正>2017年6月28日黄洁夫医学博士中国国家器官捐献与移植委员会主任尊敬的黄洁夫医学博士:我们谨代表世界卫生组织(WHO)、梵蒂冈教皇科学院(PAS)、国际移植协会(TTS)和伊斯坦布尔宣言监管组织(DICG)致信感谢您为器官移植崇高事业做出的重大奉献以及您作为中国器官移植改革的领导者起到的卓越作用。我们非常赞赏您领导中国器官移植界,根据中国国情建立了一个符合世界伦理规范的器官捐献和移植体系。

    2017年06期 v.38 855-856页 [查看摘要][在线阅读][下载 390K]
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  • 武汉大学学报(医学版)2017年第38卷1-6期总目次

    <正>~~

    2017年06期 v.38 1027-1032页 [查看摘要][在线阅读][下载 107K]
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  • 中国器官移植发展基金会简介

    本刊编辑部;

    <正>中国器官移植发展基金会(以下简称基金会)是中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、国家民政部批准正式登记注册的面向国际国内的公益性公募基金会。基金会成立于1995年,我国著名医学家裘法祖教授为创始人,任理事长兼法人代表,办公地点在武汉。从2013年9月起,由全国政协常委、中国人体器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫教授担任基金会第四届理事会理事长(法人代表),副理事长兼秘书长由刘秀琴女士担任,办公地点迁址到北京。基金会的宗旨是在《人体器官移植条例》和有关法规伦理框架之下,广泛联系和团结国内外关心器官移

    2017年06期 v.38 1033页 [查看摘要][在线阅读][下载 138K]
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  • 湖北省肝胆疾病学会简介

    本刊编辑部;

    <正>湖北省肝胆疾病学会(以下简称"学会")成立于2015年,是由湖北省肝胆疾病相关专业学者自愿组成的全省性、专业性、非盈利性社会团体。学会的登记管理部门为湖北省民政厅,业务主管行政部门为湖北省科学技术协会,属于省一级学会。会长由中国器官获取与分配管理工作委员会主任委员、中国医师协会器官移植分会副会长、武汉大学肝胆疾病研究院院长叶啟发教授担任。学会致力于组织建设、学术平台搭建、专业技术培训、继续医学

    2017年06期 v.38 1033页 [查看摘要][在线阅读][下载 138K]
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  • 中国医院协会器官获取与分配管理工作委员会简介

    本刊编辑部;

    <正>中国医院协会器官获取与分配管理工作委员会(以下简称"工作委员会")是全国性、行业性、非盈利性的器官移植专业相关领域的社会团体,是中国医院协会下属二级分支机构,接受国家卫生计生委医政医管局和中国人体器官捐献与移植委员会监督与指导,承接人体器官获取与分配体系管理工作。工作委员会成立于2016年10月,国家卫生计生委移植医学工程技术研究中心主任、武汉大学肝胆疾病研究院院长叶啟发教授担任第一届委员会主任委员,中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林担任常务副主任委员,武汉大学肝胆疾病研究院王彦峰教授担任秘书长,中国人体器官捐献与移植委员会主任、中国器官移植发展基金会理事长黄洁夫教授担任名誉主任委员。

    2017年06期 v.38 1034页 [查看摘要][在线阅读][下载 71K]
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